Základy plánů organizace údržby zdraví (HMO)

Jako spotřebitel zdravotní péče jste nepochybně slyšeli termín HMO. Ve skutečnosti je to nejoblíbenější ze všech modelů plánu zdravotní péče na trhu. Odkud pocházejí HMO? Zde je několik historie tohoto typu zaměstnaneckých výhod. V roce 1973 novelizoval zákon o péči o zdraví (Health Maintenance Organization Act) zákon o veřejných zdravotních službách z roku 1944 a účinně změnil způsob, jakým by se zdravotní přínosy měly řídit v Americe a po celém světě.

Přehled plánů HMO

HMO není tak složitý. Podle současného právního předpisu USA je HMO definován jako veřejný nebo soukromý subjekt, který splňuje obě následující požadavky:

1. poskytuje základní a doplňkové zdravotní služby svým členům
2. je organizován a provozován státem schváleným způsobem

HMO je proto organizace, která má jediný cíl poskytovat rovný přístup ke službám zdravotní péče výměnou za členy, kteří souhlasí s určitými podmínkami. Ve většině případů se jedná o dohodu, která zůstane v rámci pokryté sítě poskytovatelů, kteří si předem dohodli služby s nižšími náklady a zároveň si zachovali kvalitu péče.

Tito poskytovatelé musí splňovat vysoké standardy, aby se mohli připojit k síti, a musí udržovat vynikající hodnocení péče, takže je to pro spotřebitele vítězství. V mnoha případech HMO podporuje preventivní péči o zdraví, což je to, co poskytovatelé zdravotní péče obhajují. To funguje dobře s firemní wellness programy a doporučená rutinní lékařská péče pro určité demografické skupiny obyvatelstva.

Všechny HMOs procházejí podrobnou kontrolou mnoha vládních organizací, včetně každého ministerstva zdravotnictví, ve kterém působí. Koncem 90. let 20. století, kdy se objevili členové plánu, nedostali včasné reakce a péči, kterou si zasloužili. Vedení společnosti HMO se od té doby zlepšilo díky elektronické správě dat, která zjednodušuje správu dat a procesy zápisu.

Výhody plánů HMO

HMO je stále jedním z nejpopulárnějších možností řízení zdravotnictví, které zaměstnavatelé nabízejí z několika důvodů.

• Jsou poměrně snadno ovladatelné z důvodu paušálních prémií pro typy členů plánu.
• Nároky jsou pro členy plánu méně znepokojivé, protože vědí, kolik je jejich podíl, a to včetně kanceláří.
• HMOs jsou často levnější plány zdravotní péče pro zaměstnavatele a členy v průběhu života plánů.
• Kvalita lékařů a zdravotnických středisek je pečlivě sledována podle nejvyšších standardů, takže členové plánů vědí, že dostávají nejlepší možnou péči.
• Proces schvalování HMO kontroluje nákladná lékařská tvrzení dříve, než se uskuteční, a to také chrání spotřebitele před podvody.

Trendy na trhu zdravotní péče O společnosti HMO Use

Podle odborníků v oblasti zdravotní péče byl trend od tradičních plánů zdravotní péče v posledních dvou desetiletích stabilní. Americké ministerstvo práce doporučuje, aby poplatky za služby představovaly 96% plánů zdravotní péče nabízených středními a velkými veřejnými zaměstnavateli v roce 1984 a o 20 let později představují méně než 15% zdravotního pojištění poskytovaného zaměstnavatelem. Řízené politiky zdravotní péče nadále nahrazují dřívější programy v oblasti zdravotního pojištění.

Mnoho společností nabízí minimálně tříúrovňové plány zaměstnaneckých požitků, přičemž jedna nebo více je součástí sítě HMO. Jedná se o nákladově efektivní způsob řízení zdravotního pojištění a zachování kvality péče. HMOs jsou i nadále silným zastáncem péče na trhu zdravotního pojištění.