Pochopení vojenské lékařské péče a TRICARE

Vojenská medicína: V závislosti na jejich statusu, členové aktivní služby, členové výslužby, členové gardy / rezerv, rodinní příslušníci a někteří veteráni dostávají bezplatnou nebo vládní dotovanou lékařskou a zubní péči. Tato péče z větší části spadá pod celkový program známý jako TRICARE.

Počínaje rokem 1988 nabídla armáda rodinám služeb výběr způsobů, jak využít své vojenské zdravotní výhody. Pět let úspěšné operace a vysoká míra spokojenosti pacientů přesvědčili úředníky ministerstva obrany, že by měli rozšířit a zlepšit koncepty iniciativy reformy vojenského lékařství (tzv. CRI - Champus Reform Initiative), jako jednotného programu na celostátní úrovni. Nový program, známý jako TRICARE, je nyní plně zaveden.

Ve FY 1996 byl rozpočet TRICARE / CHAMPUS více než 3,5 miliardy dolarů a bylo obdrženo více než 20 milionů nároků. Téměř 5,5 milionu lidí má dnes nárok na výhody programu TRICARE.

Typy TRICARE

Když byl TRICARE poprvé zaveden, existovaly pouze tři typy. Za posledních několik let bylo vytvořeno více možností plánu zdravotnictví TRICARE. Podrobné informace o všech plánech TRICARE naleznete na webových stránkách TRICARE:

• TRICARE Prime
• TRICARE Prime Remote
• TRICARE Prime zámoří
• TRICARE Prime Remote Overseas
• TRICARE Standard a Extra
• Standardní zámoří
• TRICARE Pro život
• TRICARE Reserve Vyberte
• TRICARE Retired Reserve
• TRICARE Mladý dospělý
• Americký plán zdraví rodiny

TRICARE Prime

Tato možnost je podobná konceptu HMO. Vyžaduje, aby se do programu zapojil zvlášť (členové aktivní služby jsou automaticky zapsáni). Jednotlivci zapsaní do programu TRICARE Prime jsou přiděleni poskytovateli primární péče (PCP), což je obvykle místní vojenské zdravotnické zařízení (základní nemocnice).

Aby bylo možné získat odbornou péči, musí být zapsáni na základě jejich PCP. V rámci tohoto programu neexistuje žádný poplatek za zápis ani sdílení nákladů pro aktivní členy a rodinné příslušníky aktivní služby.

Pro důchodce (do věku 65 let) a rodinné příslušníky důchodců (do věku 65 let), je poplatek za zápis do programu TRICARE Prime, který se každoročně zvyšuje. Jeden může dostat formuláře zapsat do TRICARE Prime online.

Zbrusu novou možností v rámci systému TRICARE Prime je možnost registrace služby Point of Service (POS). Za normálních okolností je nutné, aby vás PCP upozorňoval, abyste obdrželi jakoukoli náhradu za lékařskou péči, kterou obdrží od někoho jiného, ​​než je PCP. Pokud však v době registrace zvolíte možnost POS, můžete použít TRICARE Prime a stále používat možnosti TRICARE Standard nebo TRICARE Extra popsané níže.

TRICARE Standard a Extra

Tento program poskytuje větší flexibilitu než TRICARE Prime, ale může mít za následek dodatečné náklady. Pro použití programu TRICARE Extra se nemusíte předem registrovat. V rámci tohoto programu uvidíte jakéhokoli autorizovaného poskytovatele TRICARE, předložte svůj průkaz totožnosti a obdržíte lékařskou péči.

• Autorizovaní poskytovatelé TRICARE mají s armádou smlouvu o omezení nákladů na určené částky. V rámci programu TRICARE Extra platí rodinní příslušníci s aktivní službou roční odpočet (rok začíná každý říjen):
• Viz odkaz na aktualizace nákladů - TRICARE COSTS

Pro důchodce a rodinné příslušníky důchodců (do věku 65 let) stojí program o něco více, i když roční odpočitatelná částka je stejná. Pro všechny podrobnosti o nákladech navštivte webovou stránku TRICARE Standard a Extra costs.

V rámci programu TRICARE Extra vyplní lékařský poskytovatel pro vás Formuláře nároků TRICARE a obdrží přímou platbu od společnosti TRICARE za jejich část. Jednoduše jim zaplatíte část nákladů.

TRICARE pro život

Až donedávna, když důchodce nebo člen rodiny důchodců dosáhl věku 65 let, již nebyli způsobilí pro TRICARE. Místo toho, oni byli čekal, že dostane lékařskou péči podle ustanovení Medicare. To se změnilo v roce 2001 zavedením TRICARE for Life (TFL). Opět platí, že není třeba se registrovat předem (kromě jednoho musí být zapsán do Medicare Part B). Navíc, pouze poplatky za tento program jsou měsíční Medicare část B prémie. V rámci tohoto programu uvidíte autorizovaného poskytovatele Medicare a předložte svůj průkaz totožnosti.

TRICARE se pak stává druhým plátcem a vybírá veškeré náklady, které Medicare nepokrývá.

Ačkoli Medicare nepokrývá služby poskytované mimo kontinentální Spojené státy, důchodci žijící v cizích zemích mohou stále využívat výhod TFL, protože TRICARE se pro ně stává primárním zdrojem zdravotních výhod.

Stejně jako ti, kteří žijí ve Spojených státech, aby byli způsobilí v zahraničí, musí být důchodci zapsáni do Medicare části B. TRICARE for Life bude poskytovat stejnou úroveň krytí poskytovanou důchodcům do 65 let a budou odpovědni za stejné podíly na nákladech TRICARE a odpočty jako do 65 důchodců. Vzhledem k tomu, že velký počet důchodců žijících v zahraničí se nezapisoval do části B, protože Medicare nepokrýval lékařskou péči obdrženou v cizích zemích, některé z vojenských organizací, které se k nim vztahují, usilují o prominutí trestu části B, což znamená 10% trest za každý rok měl jednotlivec nárok na část B, ale nepřihlásil se.

V současné době však v dílech nic nenaznačuje, že takové prominutí přichází.

Výhody lékárny s TRICARE

Existuje několik způsobů, jak naplnit léky na předpis přes TRICARE:

Vojenské lékárny

V lékárně vojenského léčebného zařízení (MTF) můžete mít léky plněny (až 90denní zásoba většiny léků) zdarma. Uvědomte si prosím, že ne všechny léky jsou dostupné v lékárnách MTF. Každé zařízení je povinné zpřístupnit léky uvedené v základním jádru formálně (BCF). MTF může prostřednictvím svého místního lékárenského a terapeutického výboru přidávat další místní léky formálně na základě rozsahu péče v tomto MTF.

Lékárna pro poštovní objednávky TRICARE (TMOP)

Můžete si objednat léky online nebo prostřednictvím pošty. Můžete obdržet až 90denní zásobu (pro většinu léků). Generic formry náklady jsou $ 0, zatímco značka formule je $ 20. Neformulační náklady jsou 49 dolarů, pokud nemáte lékařskou potřebu.

Síťové lékárny

Můžete obdržet až 30denní dodávku léků na předpis z lékárny v rámci lékárenské sítě TRICARE. Náklady na generické formulace jsou $ 10 a cena za formulaci značky je 24 USD. Non-formulary je 50 dolarů, pokud nemáte lékařskou potřebu.

Non-síťové lékárny

Náklady na lékárny mimo síť jsou založeny na tom, kde se nacházíte, kdo jste a v některých případech na tom, jaký plán používáte. Možná budete muset zaplatit předem a podat žádost o náhradu.

Náklady budou obecně vyšší u příjemců, kteří nejsou aktivní. Aktivní členové služby obdrží plnou náhradu. Úplné podrobnosti a náklady pro příjemce naleznete na webové stránce TRICARE na předpis.

Aktivní péče / péče o zuby

• Zubní péče o aktivní službu je samozřejmě bezplatná prostřednictvím Vojenské zubní kliniky. Společnost TRICARE však nabízí volitelné stomatologické plány pro rodinné příslušníky aktivních služeb a členy gardy / rezerv a jejich rodinných příslušníků. Tyto programy vyžadují měsíční prémii. Programy hradí celkové náklady na některou stomatologickou péči, plus náklady na další péči o zuby.
• Viz aktuální sazby za zubní
• Tři různé dentální programy

VA Medical Care

Běhám do lidí po celou dobu, kteří si myslí, že každý vojenský důchodce nebo veterán může získat bezplatnou lékařskou péči od Správy veteránů. Není pravda. Chcete-li získat lékařskou péči z VA, musíte být veterán (přes 180 dnů vojenské služby), mít čestné propuštění a mít buď službu-spojené nemoci, zranění nebo zdravotního postižení, nebo musíte upadnout do určitého rozsahu chudoby.

Více informací o VA Medical Care je k dispozici na webových stránkách VA.