Co ERISA Cover?

ERISA je zákon o zaměstnaneckém důchodovém zabezpečení z roku 1974. Jedná se o federální zákon, který se vztahuje na mnoho soukromých zaměstnavatelů, ale ne na všechny. Nejjednodušší způsob, jak ERISA pochopit, je stanovení minimálních standardů pro důchod (penzijní plány), zdravotních plánů a dalších plánů sociálních dávek, včetně životního pojištění, pojištění pro případ invalidity a učňovských plánů, na ochranu zaměstnanců, ale také na ochranu zaměstnavatelů. To nevyžaduje, aby zaměstnavatelé nabídli plány, ale stanovili důležité standardy pro zaměstnavatele, kteří tak činí.

Kdo spravuje ERISA

ERISA je řízena administrací zaměstnaneckých výhod (EBSA), divizí amerického ministerstva práce (DOL). Pokud máte stížnosti, obavy a otázky týkající se zákonů ERISA, měli byste začít kontaktovat místní pobočku společnosti DOL. Existuje také mnoho právníků, kteří se specializují na zákony ERISA, měli byste mít právní záležitost buď jako zaměstnanec nebo zaměstnavatel, který musíte projednat.

Dodržování zákona ERISA

Ochranné zákony v rámci ERISA se vztahují pouze na soukromé zaměstnavatele (nevládní organizace), které nabízejí zaměstnavatelem sponzorované zdravotní pojištění a některé další plány zaměstnaneckých požitků zaměstnancům. ERISA nevyžaduje, aby zaměstnavatelé nabízeli plány, ať už zdravotní pojištění nebo důchod; ERISA stanovila pouze pravidla (minimální standardy) pro určité druhy dávek, které se zaměstnavatel rozhodne nabídnout zaměstnancům.

ERISA má svá omezení; je to komplikovaná oblast práva, pokud potřebujete vykonat občanskoprávní žalobu proti zaměstnavateli ERISA, ale stále poskytuje určitou ochranu zaměstnancům, kteří mohou být v důsledku finančního špatného hospodaření s plánem svěřeni správci plánu (lidé finančně odpovědní za správu plánu)..

Zaměstnanec může být například schopen žalovat správce svěřeneckého plánu v případě, že plán špatně řídil a způsobil ztrátu zaměstnancům. Zákony ERISA se nevztahují na soukromě zakoupené individuální pojistky nebo požitky.

Další předpisy týkající se plánů ERISA, které jsou upraveny v nařízení o řízení o nároku na dávky (29 CFR 2560.503-1), naleznete v dalších nařízeních. Tyto předpisy stanoví (a podstatně mění), jak jsou dávky stanoveny, když zaměstnanec uplatní nárok. Tyto standardy kontrolují, jak mohou být učiněny nároky, odvolání a rozhodnutí, jakož i nová práva na zveřejňování informací pro zaměstnance, kteří tvrdí.

Ustanovení v rámci ERISA

Podle TASC, známého administrátora třetí strany, ERISA reguluje a stanovuje standardy a požadavky pro:

• Chování: Pravidla ERISA upravují chování řízené péče (tj. HMOs) a dalších zmocněnců.
• Hlášení a odpovědnost: ERISA vyžaduje podrobné hlášení a odpovědnost vůči federální vládě.
• Zveřejnění: Některá zveřejnění musí být poskytnuta pro plánování účastníků (tj. Souhrn plánu, který jasně uvádí, jaké výhody jsou nabízeny, jaká jsou pravidla pro získání těchto výhod, omezení plánu a další pokyny pro získání výhod, například získání doporučení pro operaci předem). nebo návštěvy lékaře);

• Procedurální záruky: ERISA vyžaduje, aby byla stanovena písemná politika, jak by měly být nároky podávány, jakož i písemný odvolací postup pro nároky, které jsou zamítnuty. ERISA také vyžaduje (i když je jazyk poněkud volný), že žádosti o odvolání se provádějí spravedlivě a včas.
• Ochrana finančních a nejlepších zájmů: ERISA je zárukou, že finanční prostředky programu jsou chráněny a poskytovány v nejlepším zájmu členů plánu. ERISA také zakazuje diskriminační praktiky při získávání a vybírání plánů pro kvalifikované osoby.

Další oblasti řešené v rámci ERISA

ERISA byla upravena tak, aby zahrnovala dvě další oblasti, které se konkrétně týkají zdravotního pojištění. Tyto zákony jsou:

• Konsolidovaný zákon o sladění souhrnného rozpočtu z roku 1985 (COBRA)
• Zákon o zdravotním pojištění přenositelnosti a odpovědnosti z roku 1996 (HIPAA)